Prolapsus – Qu’est ce que c’est ?
Le prolapsus utérin est la chute ou le glissement de l’utérus qui se déplace de sa position normale à la zone vaginale.
Le prolapsus utérin se produit lorsque les muscles et du plancher pelvien et les ligaments s’étirent et s’affaiblissent, ils ne réussissent donc pas à donner un soutien suffisant à l’utérus.
Anatomie
L’utérus est un organe de reproduction féminin qui a la forme d’une poire inversée et qui est situé à l’intérieur du bassin.
L’utérus, la vessie et les intestins sont supportés par une couche de muscles qui s’étend entre le coccyx et l’os pubien. Ces muscles sont connus comme plancher pelvien, muscle releveur de l’anus ou muscle élévateur de l’anus.
Les ligaments et les tissus conjonctifs tiennent l’utérus ancré à sa place. Si ces tissus s’affaiblissent ou s’endommagent, l’utérus peut glisser dans le bas du vagin.
La sensation que l’utérus descend hors du vagin est une expérience un peu bizarre, pour en dire peu.
Un de mes patients m’a dit : « vous n’avez pas idée de ce que cela signifie d’avoir quelque chose qui pend entre les jambes tout le temps ! »
Classification
La faiblesse musculaire ou le relâchement peuvent permettre à l’utérus de descendre ou de sortir complètement du corps à des degrés divers. Le prolapsus de l’utérus peut être divisé dans les phases suivantes :
- Premier degré : le col de l’utérus se ramolli dans le vagin.
- Deuxième degré : le col de l’utérus descend jusqu’à l’ouverture du vagin.
- Troisième degré : le col sort du vagin.
- Quatrième année : l’ensemble de l’utérus est à l’extérieur du vagin. Cette condition est aussi appelée prolapsus extériorisé. Cela est dû à la faiblesse de l’ensemble des muscles de soutient.
Troubles associés
Il survient généralement d’autres troubles en même temps que le prolapsus de l’utérus. Ceux-ci affaiblissent les muscles qui maintiennent l’utérus dans sa position :
Cystocèle : Une hernie (ou protubérance) de la vessie dans les parois du vagin antérieur-postérieur peut entraîner une augmentation de la fréquence urinaire, de l’urgence, de la rétention et de l’incontinence.
Entérocèle : L’hernie de la paroi vaginale postérieure-supérieure où une portion de l’intestin grêle se gonfle dans le vagin. Debout, cela conduit à un sentiment de traction et à des maux de dos alors que l’on se sent soulagé en position couchée.
Rectocèle : Hernie du rectum dans la paroi vaginale postérieur-inférieur. Cela rend difficile la défécation, au point que la femme peut avoir à pousser à l’intérieur du vagin pour vider l’intestin.
Causes
Les muscles, les ligaments et les autres structures soutiennent l’utérus dans le bassin. Si ces muscles sont faibles, l’utérus descend dans le canal vaginal. Ce phénomène est appelé prolapsus utérin. Le prolapsus utérin est plus fréquent chez les femmes qui ont eu au moins un accouchement naturel.
D’autres choses qui peuvent causer un prolapsus utérin sont :
- Le vieillissement normal,
- Le manque d’œstrogènes après la ménopause,
- Tout ce qui fait pression sur les muscles pelviens, y compris l’obésité et de la toux chronique,
- Tumeur pelvienne,
- Constipation à long terme et l’effort qui est fait pour déféquer peut aggraver cette condition.
Facteurs de risque
Certains facteurs ne peuvent qu’ augmenter le risque de prolapsus utérin :
- Une ou plusieurs grossesses après l’accouchement, cela est plus facile
- Donner naissance à un bébé de grande taille
- Augmentation de l’âge, une femme plus âgée est plus à risque
- Soulever fréquemment de lourdes charges
- Toux chronique
- Une chirurgie pelvienne précédente
- Des efforts fréquents lors de la défécation
- Prédisposition génétique à la faiblesse du tissu conjonctif
- Certains problèmes de santé tels que l’obésité, la constipation chronique et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), peuvent mettre une pression sur les muscles et les tissus conjonctifs dans le bassin et peuvent avoir un rôle dans le développement de prolapsus utérin.
Quels sont les symptômes du prolapsus utérin ?
Les femmes avec des cas légers de prolapsus utérin peuvent ne pas avoir de symptôme manifeste. Cependant, si l’utérus continue à glisser hors de position, il peut faire pression sur les autres organes pelviens comme la vessie ou de l’intestin, causant une variété de symptômes, parmi lesquels :
- Une sensation de lourdeur ou de pression dans le bassin
- Douleur dans le bassin ou dans l’abdomen,
- Douleur pendant les rapports sexuels,
- On ressent une protrusion de tissu à partir de l’ouverture du vagin,
- Infections récurrentes de la vessie,
- Pertes inhabituelles ou excessives du vagin,
- Constipation ,
- Difficulté à uriner, y compris la perte involontaire d’urine (incontinence), augmentation de la fréquence urinaire et de l’urgence.
Les symptômes peuvent s’aggraver avec la station debout prolongée ou en marchant.
Cela est dû à la plus forte pression qui est exercée sur les muscles pelviens par la force de gravité.
Quelles sont les complications et les conséquences du prolapsus utérin ?
Si le prolapsus utérin n’est pas soigné, il peut interférer avec l’intestin, la vessie et de l’activité sexuelle.
Diagnostic du prolapsus utérin
Pour diagnostiquer prolapsus pelvien, un examen pelvien est nécessaire, généralement effectué par un gynécologue. Le médecin doit enquêter sur les antécédents médicaux et effectuer un examen pelvien complet pour vérifier les signes de prolapsus utérin. L’examen peut être effectué en position couchée et debout.
Les tests d’imagerie tels que l’échographie ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être effectués pour évaluer le prolapsus de l’utérus.
Quelles sont les options de traitement pour un prolapsus génito-urinaire ?
Attente contrôlée
S’il y a peu de symptômes, après la visite chez le médecin, on peut choisir d’attendre et de voir comment les symptômes se développent. Cependant, généralement, le médecin suggère d’être prudent et de faire les contrôles nécessaires.
Un pessaire vaginal Un pessaire vaginal peut être une bonne façon de gérer un prolapsus utérin. Cet objet peut être utilisé par les femmes qui ne souhaitent pas subir une intervention chirurgicale, par les femmes qui sont encore en âge de procréer, de celles qui sont en attente d’une intervention chirurgicale ou de celles qui ont d’autres maladies et pour qui une opération serait trop risquée. Le pessaire a généralement la forme d’un anneau et est généralement fait en plastique ou en silicone. L’anneau est inséré dans le vagin. S’il est mis en place, il permet de soulever les parois du vagin et presque tous les prolapsus de l’utérus. Le pessaire vaginal s’intègre facilement et de nombreux médecins généralistes sont en mesure de l’insérer. Il doit être changé tous les 6-12 mois. Si on ressent une douleur ou si l’urine à des difficultés à passer après avoir mis un pessaire vaginal, il faut en parler au médecin dès que possible. Il pourrait être nécessaire de changer le pessaire avec un autre de taille différente. Les pessaires vaginaux, généralement, ne causent pas de problèmes, mais très rarement, il peut affecter la peau à l’intérieur du vagin qui peut devenir ulcérée.
Certaines femmes signalent un certain inconfort lors des rapports sexuels.
Crèmes aux œstrogènes
En cas de prolapsus léger, le médecin peut suggérer d’appliquer une crème aux œstrogènes dans le vagin pendant 4-6 semaines. Cela peut aider à réduire l’inconfort que provoque le prolapsus.
Cependant, parfois, les symptômes peuvent réapparaître lorsque l’on arrête l’application de la crème.
Exercices du plancher pelvien
Toutes les femmes avec prolapsus utérin devraient faire des exercices du plancher pelvien, même si elles ne présentent aucun symptôme. La gymnastique pelvienne peut bloquer la progression du prolapsus quand il est encore léger, c’est la meilleure méthode de prévention prolapsus. Les exercices peuvent aussi soulager des symptômes tels que le mal de dos et les douleurs abdominales.
Toutefois, les exercices du plancher pelvien ne parviennent pas à améliorer tous les prolapsus déjà existants.
Opération chirurgicale
Le but de l’intervention est d’effectuer un traitement permanent contre le prolapsus de l’utérus. Il existe plusieurs opérations qui peuvent être effectuées, en fonction du type de prolapsus.
La chirurgie mini-invasive ou la laparoscopie est possible pour certains types de procédures. Le chirurgien sait conseiller quelle opération est la plus appropriée.
Quand opérer ?
La décision d’effectuer l’opération est prise par le patient, après avoir consulté le chirurgien en fonction des symptômes et de l’inconfort quotidien qui provoque un prolapsus utérin.
Les types d’opérations sont les suivantes :
Opération de réparation vaginale. Celle-ci est effectuée pour renforcer les parois vaginales et les fixer, généralement en faisant un pli dans la paroi du vagin et avec des points de suture qui tiennent les parois en place. L’opération est généralement effectuée à travers le vagin et il n’y a donc pas besoin d’une incision abdominale. Dans certains cas, un filet ou une bandelette spéciale peuvent être cousus dans les parois vaginales. Remarque : Il existe plusieurs types d’opérations de réparation vaginale. il y a quelques doutes sur les résultats à long terme concernant l’utilisation du filet pour certaines de ces opérations et il peut y avoir un risque de complications, comme l’érosion du filet à travers la paroi du vagin.
Cela peut signifier qu’il y a besoin d’une autre intervention chirurgicale qui peut aussi causer de l’inconfort et des difficultés sexuelles.
Il faut discuter des avantages et des inconvénients de chaque opération en détails avec le chirurgien avant de poursuivre.
Intervention d’hystérectomie (ablation de l’utérus). Il s’agit d’un traitement fréquent en cas de prolapsus utérin. En réalité, le prolapsus de l’utérus est la raison la plus courante pour les femmes de plus de 50 ans.
Parfois, une hystérectomie est recommandée en même temps qu’une opération de réparation vaginale.
Opération chirurgicale pour soulager l’utérus ou le vagin. Il en existe plusieurs types, parmi lesquelles :
Hystéropexie sacro-épineuse : On utilise un filet spécial qui agit comme une sorte de bandelette pour aider à soutenir l’utérus et le maintenir en place. Une extrémité du filet est fixée sur le col de l’utérus et l’autre à l’os à l’arrière du bassin, appelé le sacrum.
Cette opération est généralement effectuée à travers une incision dans l’abdomen.
Sacro-colpopexie. Au cours de cette opération, le vagin est attaché et fixé à l’os du sacrum. On utilise un filet ou un autre matériel pour maintenir le vagin dans sa position anatomique. Une opération d’’hystérectomie peut être proposée dans le même temps.
Cette opération est généralement réalisée avec une incision abdominale.
Hystéropexie ou colpopexie infra-coccygienne (nouveauté).
Ce sont quelques-unes des nouvelles techniques chirurgicales dans lesquelles le filet s’insère à travers le vagin, plutôt que par une incision dans l’abdomen. Cela pourrait signifier une récupération plus rapide.
Fixation au ligament sacro-épineux. Au cours de cette opération, le vagin est cousu et fixé à un ligament à l’intérieur du bassin, appelé ligament sacro-épineux.
Cela se fait généralement par le vagin et donc, il n’y a pas besoin d’une incision abdominale.
Il faudra probablement rester à l’hôpital pendant quelques jours après l’opération. Le rétablissement complet peut nécessiter de six à huit semaines. Pendant cette période, il faut éviter de soulever des charges lourds et les rapports sexuels.
Il y a une petite probabilité que le prolapsus revienne après l’intervention chirurgicale.
Y a t-il des complications ?
Les complications possibles et les désagréments de l’intervention chirurgicale pour prolapsus vaginal sont de la douleur, des infections, une perforation du rectum ou de la vessie, une blessure aux uretères, une récidive des symptômes tels que l’incontinence urinaire ou une difficulté à uriner, un prolapsus utérin, et des douleurs pendant des rapports sexuels.
Il y a des risques généraux liés à toute opération, y compris les risques de l’anesthésie, des hémorragies et la nécessité éventuelle d’une transfusion sanguine, des infections à l’intérieur du bassin ou à la plaie et il y a un risque de thrombose veineuse profonde aux jambes.
Convalescence et le temps de récupération après l’opération
La plupart des femmes restent à l’hôpital pendant trois à cinq jours. On peut rentrer à la maison une fois que l’on se sent bien et que l’on réussit à uriner sans problèmes.
Il est important de se reposer après l’opération pour permettre à la zone traitée de guérir.
Pour les deux premières semaines :
- limiter les activités de la vie quotidienne,
- reposer le plus que possible,
- les pertes vaginales sont minimes et de couleur rose claire pendant deux semaines.
Pour les deux à quatre premières semaines :
- Conserver les activités légères et simples il est possible de marcher.
- Évitez de soulever des charges (rien de plus lourd que quatre kilogrammes), y compris les sacs des courses, le panier à linge et les enfants.
- Evitez de faire du sport, de la natation et des sports à impacts comme la course à pied ou sauter pendant quatre semaines.
- On peut avoir à l’improviste une perte vaginale modérée dans les premiers jours huit à dix jours, qui devrait arrêter par la suite.
- Les éventuels points de suture qui sont restés lors de la sortie de l’hôpital se dissolvent en une dizaine de jours (au maximum trois semaines). Les points de sutures ne doivent pas être enlevés.
Pendant les six premières semaines :
S’abstenir de relations sexuelles .
On peut conduire la voiture après deux semaines ; Cependant, il faut en parler avec l’assureur de la voiture.
Soulagement de la douleur Les médecins conseillent généralement de prendre du paracétamol (Efferalgan par exemple) toutes les quatre heures pendant deux semaines (les médicaments contenant de la codéine, comme le codoliprane causent de la constipation).
Il faut consacrer suffisamment de temps chaque jour à se reposer.
Maintenir les bonnes habitudes alimentaires
- Essayer de boire chaque jour environ 1,5 litres de liquide.
- Suivre un régime alimentaire sain.
- Prendre du Metamucil, Citrucel ou un produit similaire (disponible en pharmacie) pour résoudre la constipation.
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